TC.
Kimlik No : …………………………. -Davranış
Bozukluğu
Adı-Soyadı
: ………………………….. -Dil ve Konuşma
Cinsiyeti
: …………………………. -Görme ve Az Gören
(*)
Velisi Kim ? : ………………………….. -Görme ve
Görmeyen
Anne
Baba Birlikte mi ? : ………………………….. - İşitme
Özürlü
Kiminle
Oturuyor? : ………………………….. -Ortopedik - Alt
Beden Kullanamıyor